大黃，中藥名。為蓼科大黃屬植物掌葉大黃Rheum palmatum L.、唐古特大黃R. tanguticum Maxim. ex Balf.或藥用大黃R. officinale Baill.的根及根莖。具有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經的功效。主治積滯便秘，血熱吐衄，目赤咽腫，熱毒瘡瘍，燒燙傷，瘀血諸證，濕熱痢疾、黃疸、淋證。
中文名稱
大黃拉丁文名
Rhei Radix Et Rhizoma別名
將軍、黃良、火參、膚如、蜀大黃、錦紋大黃、牛舌大黃、錦紋、生軍、川軍性味歸經
味苦，性寒；歸脾、胃、大腸、肝、心包經藥材分類
植物醫保類型
醫保（大黃、酒大黃、熟大黃、大黃炭）目錄
- 功效作用
- 臨床應用
- 加工炮制
- 保存方法
- 藥材鑒別
功效作用
功能瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經。
主治1、積滯便秘：本品有較強的瀉下作用，能蕩滌腸胃，推陳致新，為治療積滯便秘之要藥。又因其苦寒沉降，善能泄熱，故實熱便秘尤為適宜。
2、血熱吐衄，目赤咽腫：本品苦降，能使上炎之火下泄，又具清熱瀉火，涼血止血之功。
3、熱毒瘡瘍，燒燙傷：本品內服外用均可。內服能清熱解毒，并借其瀉下通便作用，使熱毒下泄。外用能瀉火解毒，涼血消腫。
4、瘀血諸證：本品有較好的活血逐瘀通經作用，其既可下瘀血，又清瘀熱，為治療瘀血證的常用藥物。
5、濕熱痢疾、黃疸、淋證：本品具有瀉下通便，導濕熱外出之功，故可用治濕熱蘊結之證。
用法用量1、內服：煎湯，3-12g；瀉下通便，宜后下，不可久煎；或用開水泡漬后取汁飲；研末，0.5-2g；或入丸、散。外用：適量，研末調敷或煎水洗、涂。煎液亦可作灌腸用。
2、生大黃瀉下力強，故欲攻下者宜生用，入湯劑應后下，或用開水泡服；久煎則瀉下力減弱。酒制大黃瀉下力較弱、活血作用較好，宜用于瘀血證。大黃炭則多用于出血證。
不良反應1、生藥一般毒性較低，但服用過量也可中毒，尤其是鮮大黃毒性較大，可引起惡心、嘔吐、頭昏、腹脹痛、黃疸等。
2、引起大黃中毒的原因主要是服用過量及長期使用，故臨床上應掌握用量及中病即止的用藥原則。
3、中毒早期可注射阿樸嗎啡催吐；瀉下不止時，可給收斂劑，有脫水現象時可輸液；鎮靜止痛劑也可應用；腹痛劇烈時，可用白芍15g、烏藥、黃連、延胡索、藿香各9g、廣木香3g、甘草6g水煎服；休克時，可用四逆針，每次2-4ml肌注或靜注。
禁忌1、中藥配伍禁忌：黃芩為使。
2、中西藥配伍禁忌：
（1）不宜與核黃酸、煙酸、咖啡因、茶堿等藥同用；
（2）不宜與鐵劑、洋地黃等藥物合用；
（3）不宜與胃蛋白酶、多酶片等合用；
（4）不宜與四環素、利福平、磺胺類藥合用，有可能發生中毒性肝??；
（5）不宜與維生素B2、維生素B2、煙酸、維生素B4、維生素C合用，因其能使大黃的抑菌作用降低；
（6）不宜與異煙肼同用，容易形成鞣酸鹽沉淀，使吸收減少，影響療效；
（7）大黃與苯巴比妥、磺胺、青霉素、復方阿司匹林等藥物存在交叉過敏現象，不宜同用；
（8）酚妥拉明可以拮抗大黃的止血作用，不宜同用；
（9）氯霉素可以降低大黃的瀉下作用，不宜同用；
（10）藥用炭、鞣酸蛋白、堿性藥物（如碳酸氫鈉）可以減少大黃的吸收，不宜同用。
注意事項1、本品為峻烈攻下之品，易傷正氣，如非實證，不宜妄用。
2、本品苦寒，易傷胃氣，脾胃虛弱者慎用。
3、其性沉降，且善活血祛瘀，故婦女懷孕、月經期、哺乳期應忌用。
化學成分主要為蒽醌衍生物，主要包括蒽醌苷和雙蒽醌苷。雙蒽醌苷中有番瀉苷A、B、C、D、E、F；游離型的苷元有大黃酸、大黃酚、大黃素、蘆薈大黃素、大黃素甲醚等。另含鞣質類物質、有機酸和雌激素樣物質等。
藥理作用1、對消化系統的作用：大黃有瀉下作用，大黃蒽醌苷是其產生瀉下作用的主要成分。對胃、十二指腸以及肝損傷有保護作用，并能促進膽汁和胰腺的分泌。
2、對血液系統的作用：大黃對微循環具有雙向調節作用，既能止血，又能活血，還可降血脂。
3、抗病原微生物作用：大黃蒽醌對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、白喉桿菌、大腸桿菌等，均有不同程度的抑制作用。此外，大黃對某些真菌、阿米巴原蟲、陰道滴蟲和血吸蟲等均有一定的抑制作用。
4、對心血管系統的作用：大黃小劑量有強心作用，大劑量則表現為抑制作用。大黃酊劑可使兔耳血管擴張，使正常大鼠血壓下降。
5、對免疫功能的作用：大黃對免疫功能有增強作用，能促進人T淋巴細胞轉化，提高肝炎患者血內巨噬細胞的吞噬功能。大黃蒽醌類衍生物對機體免疫功能也有一定的抑制作用。
6、此外，大黃尚有一定的降低尿素氮、利尿、抗炎、解熱、抗腫瘤、抗衰老、抗生育等作用。
毒理作用小鼠腹腔注射掌葉大黃醇提取物40g（生藥）/kg，大鼠灌服煎劑30g/kg，72h內未見異常表現和死亡，小鼠口服掌葉大黃煎劑LD50153.5±4.5g/kg。小鼠灌服大黃素、大黃素甲醚和大黃酚的LD50分別為0.56g/kg、1.15g/kg和10.0g/kg。通常服用大量毒性較低，但服用過量可引起中毒，出現惡心、嘔吐、頭暈等。長期經常服用蒽醌類瀉藥可致肝硬變和電解質代謝紊亂。
相關論述1、《神農本草經》：下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟。
2、《藥性論》：主寒熱，消食，煉五臟，通女子經候，利水腫，破痰實，冷熱積聚，宿食，利大小腸，貼熱毒腫，主小兒寒熱時疾，煩熱，蝕膿，破留血。
3、《本草綱目》：下痢赤白，里急腹痛，小便淋瀝，實熱燥結，潮熱譫語，黃疸，諸火瘡。
4、《藥品化義》：大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關奪門之力，故號將軍。專攻心腹脹滿，胸胃蓄熱，積聚痰實，便結瘀洫，女人經閉。
臨床應用
臨床應用1、治陽明腑實證，常與芒硝、厚樸、枳實配伍，以增強瀉下攻積之力，為急下之劑，如大承氣湯（《傷寒論》）；若大黃用量較輕，與麻仁、杏仁、蜂蜜等潤腸藥同用，則瀉下力緩和，方如麻子仁丸（《傷寒論》）。
2、治里實熱結而正氣虛者，當與補虛藥配伍，以攻補兼施，標本并顧。
3、治熱結而氣血不足者，配人參、當歸等藥，方如黃龍湯（《傷寒六書》）；如熱結津傷者，配麥冬、生地、玄參等，方如增液承氣湯（《溫病條辨》）；若脾陽不足，冷積便秘，須與附子、干姜等配伍，如溫脾湯（《備急千金要方》）。
4、治血熱妄行之吐血、衄血、咯血，常與黃連、黃芩同用，如瀉心湯（《金匱要略》）。
5、治上消化道出血，現代臨床單用大黃粉，有較好療效。
6、治火邪上炎所致的目赤、咽喉腫痛、牙齦腫痛等證，與黃芩、梔子等藥同用，如涼膈散（《和劑局方》）。
7、治熱毒癰腫疔瘡，常與金銀花、蒲公英、連翹等同用。
8、治腸癰腹痛，可與牡丹皮、桃仁、芒硝等同用，如大黃牡丹湯（《金匱要略》）。
9、治乳癰，可用與粉草共研末，酒熬成膏的金黃散（《婦人良方》）。
10、治口瘡糜爛，多與枯礬等份為末擦患處（《太平圣惠方》）。
11、治燒燙傷，可單用粉，或配地榆粉，用麻油調敷患處。
12、治婦女產后瘀阻腹痛、惡露不盡者，常與桃仁、土鱉蟲等同用，如下瘀血湯（《金匱要略》）
13、治婦女瘀血經閉，可與桃核、桂枝等配伍，如桃核承氣湯（《傷寒論》）。
14、治跌打損傷，瘀血腫痛，常與當歸、紅花、穿山甲等同用，如復元活血湯（《醫學發明》）。
15、治腸道濕熱積滯的痢疾，單用一味大黃即可見效（《素問病機氣宜保命集》），或與黃連、黃芩、白芍等同用。
16、治濕熱黃疸，常配茵陳、梔子、如茵陳蒿湯（《傷寒論》）；治濕熱淋證者，常配木通，車前子、梔子等，如八正散（《和劑局方》）。
相關配伍1、大黃配荊芥穗：大黃苦寒，主沉降，力猛善行，為瀉下之要藥；荊芥穗味辛芳香性溫不燥，氣質輕揚，長于升散。二藥配伍，一升一降，相互制約，清升濁降，共收清熱通便之功。
2、大黃配肉桂：大黃苦寒通下，破積導滯，瀉火涼血，行瘀通經；肉桂辛熱溫中益火消陰，溫補腎陽，散寒止痛。二藥配伍，相互制約，相互促進，相互轉化，以肉桂之辛熱，制大黃之苦寒峻下之勢；又以大黃之寒涼，制肉桂辛熱燥烈之弊，共收振脾陽通大便之功。
3、大黃配升麻：大黃苦寒，氣味俱厚，走而不守，蕩滌積聚，無所阻礙，抗菌解毒，瀉火涼血，逐瘀通經，利膽退黃；升麻體輕升散，升陽散郁，清熱解毒，疏風透疹。大黃以沉降為主，升麻以升散為要。二藥伍用，升降兼備，相反相成，清熱解毒，涼血止血之功甚妙。
4、大黃配煅石膏：大黃清熱涼血解毒；煅石膏斂瘡生肌。二藥配仼，涼血解毒，燥濕生肌，研末外敷可治燙傷。
5、大黃配附子：大黃苦降下行，攻積導滯；附子辛熱走散，溫里散寒，并制約大黃的寒凝之性。二藥配伍，既能溫散寒結，又能通下積滯。治療寒實內結的腹痛便秘有良效；因二藥善通下寒積，又可用治疝氣疼痛。
6、大黃配阿膠：大黃苦寒清熱，瀉下積滯；阿膠養陰補血，潤燥清熱。二藥相配，養陰清熱，潤腸通便。治療陰虛腸燥及熱邪傷陰所致的大便秘結，療效較好。
7、大黃配干姜：大黃通腑泄熱，推陳出新，小量可開啟脾胃，調中化濕；干姜溫胃散寒，和中止痛。二藥合用，寒熱相制為用，共奏溫脾清胃，安和中焦之功。
8、大黃配生石膏：大黃涼血解毒，清熱瀉火，攻積導滯；生石膏清熱瀉火，除煩止渴，兼能透達邪熱。二藥合用，氣血兩清，內泄外透，共奏清泄實熱之功。凡邪熱內盛，高熱不退，煩渴便秘，皆可配伍應用。
9、大黃配生地黃：大黃清泄血分實熱，涼血祛瘀止血；生地黃養陰清熱，涼血止血。二藥配伍，清熱養陰而不傷正，涼血止血而不留瘀。治療血熱妄行所致的吐血、衄血、崩漏、尿血等有較好療效。
10、大黃配代赭石：大黃清泄瘀熱，涼血止血；代赭石平肝鎮逆，涼血止血。二藥配伍，清鎮平降，相得益彰，共奏平肝涼血，化瘀止血之功。治療肝火上沖，氣火上逆所致咳血、吐血、衄血、便血等。
11、大黃配赤芍：大黃活血化瘀，蕩滌腸胃實熱積滯；赤芍清熱涼血，祛瘀止痛藥相配，既能清熱瀉火通便，又能化瘀消癥散結。治療實熱結聚所致的便秘以及瘀血內結所致的癥瘕痞塊有良效。
12、大黃配龍膽：大黃蕩滌腸胃有形之積滯，又能泄無形之熱邪；龍膽苦寒，清肝泄火。二者合用，清泄肝膽實火，除胃腸之伏火積熱。治療肝膽郁熱上炎之胸脅疼痛、口苦耳聾、目赤腫痛，肝膽濕熱之黃疸，胃腸積熱之口臭咽干、腹脹便結，以及血熱妄行之吐血、衄血等。
13、大黃配漏蘆：大黃瀉火，清熱解毒；漏蘆凊熱解毒，散結消癰。二藥配合，清熱解毒功效增強，專瀉臟腑實火而涼血解毒。治療癰毒腫痛，體壯熱盛者。
14、大黃配白芷：大黃清熱解毒、通便導滯；白芷消癰止痛。二者配伍，有清熱解毒、消腫止痛之功。治療背癰初起、紅腫疼痛、大便秘結者。
15、大黃配當歸：大黃活血祛瘀；當歸補血活血止痛。二者配伍，有活血祛瘀、消胂止痛之功。治療跌打損傷、瘀血在內、脹滿疼痛者。
16、大黃配枳實：大黃攻積導滯，長于下胃腸熱結之有形積滯；枳實下氣消痞，功專瀉胃腸結氣之無形氣痞。二者配伍，共奏瀉熱除積、利氣消痞之功。治療氣滯食停之胃脘痞滿、腹脹疼痛、大便秘結等。
17、大黃配三七、血竭：大黃活血祛瘀；三七活血止血定痛；血竭活血消腫。三藥合用，有活血祛瘀、止血定痛之功。治療跌打損傷之瘀血腫痛。
鑒別用藥1、生大黃、酒大黃與大黃炭：生大黃瀉下力強，故欲攻下者宜生用，入湯劑應后下，或用開水泡服，久煎則瀉下力減弱。酒制大黃瀉下力較弱，活血作用較好，宜用于瘀血證。大黃炭則多用于出血證。
2、大黃與土大黃：兩藥名稱相近，同用蓼科植物的根莖入藥，均含蒽醌類衍生物，有瀉下、清熱、行瘀、解毒作用，可用治大便秘結、跌打損傷、癰瘍腫毒之證。大黃苦寒峻瀉，攻積導滯，蕩滌腸胃，適用于實熱內蘊、大便燥結等；其苫寒沉降，直折火邪，引火熱毒邪下行，排泄而出，故用治血熱妄行的吐血衄血及火邪上炎所致的目赤、牙痛、口瘡等；又能清泄濕熱，可治黃疸、淋證或瀉痢后重等濕熱之邪所致病證；兼入血分，活血祛瘀，常用于瘀阻經閉、癥瘕積聚或產后惡露不下等。土大黃味辛、苦，性涼，所含結合及游離蒽醌衍生物約1．14%，瀉下作用不及大黃的一半，但有較好的清熱利濕、解毒殺蟲作用，治療濕疹、疥癬、癰瘡，收效良好。
相關藥品清瀉丸、清寧丸、尿毒清顆粒、大黃清胃丸、胃腸復元膏。
相關方劑大承氣湯（《傷寒論》）、大黃牡丹湯（《金匱要略》）、溫脾湯（《千金方》）、桃核承氣湯（《傷寒論》）、大黃?蟲丸（《金匱要略》）。
附注商品以掌葉大黃產量大，唐古特大黃次之，藥用大黃少見。銷全國，并出口。
加工炮制
采收加工于秋末莖葉枯萎或次春發芽前采挖。除去須根，刮去外皮切塊干燥，生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用。
炮制方法1、大黃：取原藥材，除去雜質，大小個分開，洗凈，潤透，切厚片或小方塊，晾干或低溫干燥。
2、酒大黃：取大黃片，用黃酒拌勻，悶潤至透，置鍋內，文火加熱，炒干，取出放涼。每大黃片100kg，用黃酒10kg。酒炒后，其力稍緩，并能引藥上行，可清上焦實熱。
3、酒熟大黃：取大黃片或塊，用黃酒拌勻，稍悶，裝入燉藥罐或適宜容器內，燉或蒸至內外均呈黑色為度，取出，干燥。每大黃片或塊100kg，用黃酒30kg。
4、大黃炭：取大黃片置鍋內，用武火加熱，炒至表面焦黑色，內部焦褐色，噴淋清水少許，滅盡火星，取出涼透。
5、醋大黃：取大黃片，用米醋拌勻，悶潤至透，置鍋內，用文火加熱，炒干，取出放涼。每大黃片100kg，用米醋15kg。
6、蜜大黃：先將蜂蜜置鍋內，加熱至沸，加入大黃片，用文火炒至不粘手為度，取出放涼。每大黃片100kg，用煉蜜18kg。
7、制大黃（車前草、側柏葉制）：先將大黃揀凈雜質，用清水浸泡約6-8h，撈出，浸泡的水待澄清濾凈泥沙雜質后，傾入鍋內。每100kg原干藥，加輔料（鮮車前草10kg，鮮側柏葉10kg），與大黃分層放入鍋內，用武火煮4-6h，煮至水將近干時，加入白酒10kg，拌勻，再用文火煮約10-20min，吸干水分，取出。除去車前草、側柏葉，將大黃曬至五成干時，用刀切成7-10mm的小方塊，曬干或烘干。曬時勤翻動，以免發霉。
保存方法
置通風干燥處，防霉，防蛀；熟大黃、酒大黃，密閉，置通風干燥處。
藥材鑒別
鑒別1、本品橫切面：根木栓層和栓內層大多已除去。韌皮部篩管群明顯；薄壁組織發達。形成層成環。木質部射線較密，寬2-4列細胞，內含棕色物；導管非木化，常1至數個相聚，稀疏排列。薄壁細胞含草酸鈣簇晶，并含多數淀粉粒。根莖髓部寬廣，其中常見黏液腔，內有紅棕色物；異型維管束散在，形成層成環，木質部位于形成層外方，韌皮部位于形成層內方，射線呈星狀射出。粉末黃棕色。草酸鈣簇晶直徑20-160μm，有的至190μm。具緣紋孔導管、網紋導管、螺紋導管及環紋導管非木化。淀粉粒甚多，單粒類球形或多角形，直徑3-45μm，臍點星狀；復粒由2-8分粒組成。
2、取本品粉末少量，進行微量升華，可見菱狀針晶或羽狀結晶。
3、取本品粉末0.1g，加甲醇20ml，浸泡1小時，濾過，取濾液5ml，蒸干，殘渣加水10ml使溶解，再加鹽酸1ml，加熱回流30分鐘，立即冷卻，用乙醚分2次振搖提取，每次20ml，合并乙醚液，蒸干，殘渣加三氯甲烷1ml使溶解，作為供試品溶液。另取大黃對照藥材0.1g，同法制成對照藥材溶液。再取大黃酸對照品，加甲醇制成每1ml含1mg的溶液，作為對照品溶液。照薄層色譜法（通則0502）試驗，吸取上述三種溶液各4μl，分別點于同一以羧甲基纖維素鈉為黏合劑的硅膠H薄層板上，以石油醚（30-60℃）-甲酸乙酯-甲酸（15∶5∶1）的上層溶液為展開劑，展開，取出，晾干，置紫外光燈（365nm）下檢視。供試品色譜中，在與對照藥材色譜相應的位置上，顯相同的五個橙黃色熒光主斑點；在與對照品色譜相應的位置上，顯相同的橙黃色熒光斑點，置氨蒸氣中熏后，斑點變為紅色。
藥材性狀本品呈類圓柱形、圓錐形、紡錘形、卵圓形或一面平坦一面隆起的塊片，長3-17cm，直徑3-9cm。除盡外皮者，表面黃棕色至紅棕色，可見類白色網狀紋理，系由微細的類白色薄壁組織與棕紅色射線交錯而成，有時可見散在的星點（異型維管束），未除盡外皮者表面棕褐色，有橫皺紋及縱溝，頂端有莖葉殘基。切面多凹凸不平。質堅實，有的中心稍松軟，不易折斷，折斷面淡紅棕色或黃棕色，顆粒性；根莖髓部寬，有星點環列或散在；根木質部發達，具放射狀紋理，形成層環不明顯，無星點。氣清香，味苦、微澀。嚼之粘牙，有沙粒慼。均以外表黃棕色、錦紋及星點明顯、體重、質堅實、有油性、氣清香、味苦而微澀、嚼之粘牙者為佳。
飲片性狀1、大黃：為不規則的厚片或小方塊，表而紅棕色或黃褐色，可見明顯星點。有香氣，味苦而微澀。
2、酒大黃：形如人黃片，聞深褐色，偶有焦斑，略有酒氣。酒大黃形如大黃片，表面黑褐色，微有酒香氣。
3、大黃炭：表面焦黑色，內呈褐色，質輕而跪，有焦香氣，咪微苫、澀。
4、醋大黃：略有醋氣。
5、蜜大黃：形如大黃片、略香氣，味甜、苦。
6、制大黃：形如大黃塊，略具潸香氣，味微苦、澀。
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